鼻窦炎为啥总治不好

主讲人：成都中医药大学附属医院耳鼻喉科副主任医师 谢 艳

在医院的耳鼻喉科，隔着口罩也能听到不少孩子和老人喷嚏连连。很多人眼睛红肿，像“刚哭过”，脑袋更是被鼻塞折磨得昏昏沉沉，这些都是慢性鼻窦炎发作的症状。鼻窦炎到底该怎么治？

1.什么是鼻窦炎？鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的炎症性疾病，具体可分为急性和慢性两种类型。急性鼻窦炎是指鼻窦炎持续时间小于或等于 4周，慢性鼻窦炎是指鼻窦炎持续时间长于 12 周。

无论急性还是慢性鼻窦炎，可以由细菌或真菌感染、鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起；极少数情况下，是由于免疫系统缺陷导致反复炎症感染。

2.鼻窦炎有哪些症状？鼻窦炎的症状通常以鼻塞、流脓涕为主，可伴有头面部胀痛、嗅觉减退。部分患者还因鼻阻而长期张口呼吸，脓涕流入咽部而 出现慢性咽炎的症状。若影响咽鼓管，还会出现耳鸣、耳聋等症状。

3.鼻窦炎为啥这么难治？慢性鼻窦炎由于病因复杂、发病机制尚不明确，目前仍没有特效药能达到根治效果，但通过规范治疗，可有效缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量。

4.鼻窦炎有哪些治疗方式？确诊鼻窦炎后，可选择的治疗方式很多，也可能伴随不同的风险和副作用，建议患者前往正规医院就诊，在医师帮助下选择最适合自己的治疗计划。具体治疗方式有以下几种：

中西医药物治疗。西医药物治疗包括口服抗生素（阿莫西林、头孢类药物、克拉霉素）；口服或鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂、雾化吸入糖皮质激素）；服用抗组胺类药物、黏液促排剂、减充血剂、白三烯受体拮抗剂等。

在中医看来，鼻窦炎治疗可分为（急性鼻窦炎）风热犯鼻、胆腑郁热、脾胃湿热（慢性鼻窦炎）、脾气虚、肺气虚、气血瘀滞这几种证型，一般可用

芳香通窍、行气活血类中药滴鼻或熏鼻进行治疗。此外，针刺和艾灸穴位也有较好疗效。

中西医治疗鼻窦炎各有优势，西医药物治疗以糖皮质激素和抗生素效果为佳，但长时间大剂量使用势必会给身体增加负担。中医则通过辨证论治，因人、因时、因地选用不同的中药处方并配以针刺、艾灸，副作用小，渡过急性期后可根据情况调整用药。

生物制剂治疗。根据患者需求不同，可以选用不同靶点的生物制剂，如奥马珠单抗、达必妥、瑞利珠单抗等 。这些进口生物制剂目前已经投入使用，有明确疗效，但药物价格偏贵，适用于特定疾病特征的患者。

鼻窦外科手术治疗。当药物治疗无效、具有明显结构异常、有颅内、眶内并发症或伴有鼻息肉的患者，可以考虑鼻窦外科手术治疗。在鼻内镜和内窥镜成像系统的引导下，使用专用的手术器械和动力系统，恢复鼻窦通畅、纠正鼻腔异常解剖、切除息肉，实现鼻腔鼻窦通气引流的重建，为黏膜炎症的良性转归创造条件。

鼻窦球囊扩张手术。鼻窦球囊扩张术是一种国际权威的治疗鼻窦炎的技术，具有微创、安全性好、患者痛苦少、术后恢复快的优点。该手术是在鼻内镜直视下，将未充盈气囊置于待开放的窦口,给予压力使之膨胀，持续一定时间，对窦口结构施压从而扩大相应的鼻窦口，实现鼻窦通气和引流通畅。

5.鼻窦外科术后需要注意什么？在鼻窦炎术后，鼻腔黏膜修复期间可能会出现痂壳、分泌物、囊泡、术腔粘连、窦口闭合等情况，堵塞窦口及鼻道，导致鼻腔通气、引流障碍，影响恢复进程。因此，患者术后要保持鼻腔的湿润、清洁。这对于促进愈合及后继减少复发非常重要，建议患者将鼻腔冲洗贯穿整个黏膜修复期。

鼻腔内的情况从外观上难以窥见，建议鼻窦炎术后的患者定期复诊，借助内窥镜系统观察术腔恢复情况并针对术腔情况及时处理，保持鼻腔清洁及鼻窦窦口通畅。一般建议术后 2 周、4 周、3 个月随访，具体时间及频率由术腔恢复情况决定。鼻窦炎恢复过程中，加用中医中药有助于减少患者术腔分泌物、囊泡及粘连的情况，缩短恢复进程，减少术后复发率。▲