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病案分享 | 偶尔的四肢麻木竟然是个大问题,神经外科突破难关让她重获健康

发布时间:2022-06-08    来源:     浏览:

【偶尔的手脚麻木竟然引发了大问题】

  王阿姨(化名),今年63岁了,虽然平素有高血压等基础疾病,但平时生活都能自理,半年前突然无明显诱因的出现四肢麻木伴活动不灵活、僵硬,王阿姨以为这只是上了年纪的原因,一直也没有放在心上。虽然在儿女的“说服”下去了当地医院进行治疗,但治疗效果不明显,此后也没有重视了。3个月前,王阿姨突觉得自己的左侧头颈部一阵阵的疼痛,尤其是发作时,剧烈的疼痛让她严重影响到她的生活。

  “那种阵发性的痛是痛到连用手摸一下都不行,每次发作持续时间都不一样,有时候几分钟,有时候十几分钟。”王阿姨回忆道,“但是当时其实也没有特别在意,因为发作的不频繁。”

  直到1个月前,王阿姨的头颈部疼痛已经让她出现了行走不稳的情况,仿佛一夜之间“不会走路”了,于是她的儿女急忙将王阿姨送到了我院急诊科,由急诊转入神经外科治疗。

  经检查后可明显发现,王阿姨寰枢椎脱位伴延髓颈髓交界区脊髓损伤,颈椎退变,颈髓明显受压、水肿改变。这就是明显的寰枕畸形。

CT检查

术前MRI检查

  【寰枕畸形是什么?】

  寰枕畸形是指枕骨底部及第一二颈椎发育异常,该病通常合并神经系统及软组织的发育异常,寰枕畸形通常包括:扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、颈椎分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形。该病较为少见。其中寰枢椎脱位是最常见的上颈椎严重损伤,当严重损伤延髓时死亡率极高,为35%。该病通常可有四肢乏力、头晕、一侧肢身体感觉减退或感觉过度、步态不稳、瘫痪、二便失禁等。就目前来说,手术是唯一有效的治疗办法。起初,患者只是逐渐出现颈肩部疼痛、手臂麻木、无力,行走不稳等症。若不及时治疗,晚期预后则较差且潜在危险性也将增大。

  【神外团队突破难关,她顺利康复】

  术前,神经外科主任李定君与王阿姨及其家属充分沟通,决定在电生理监测下行经后路寰枢关节复位+椎管减压+枢椎、枕骨内固定植骨融合术。

  术中在接电生理监测后,取枕颈部正中切口,分离皮肤及肌肉,充分显露枕骨、寰椎后弓和枢椎椎板及椎弓根,置入枕骨板,磨除寰椎后弓减压,置入钛棒,枕颈内固定位置满意,手术过程顺利,寰枕枢脱位较前好转;并且在电生理的监测下,能及时发现手术操作中可能出现的神经损伤及其原因,能在术中及时采取干预措施,在不可逆的神经损伤发生前将其消除或减至最低甚至消除,避免神经并发症的发生。

  术后CT:患者脱位均恢复,脊髓压迫危机已解除。

  术后第一天,王阿姨神志清楚且明显感觉双下肢麻木缓解,经过一月左右的治疗与术后康复,出院时王嬢嬢已能自行行走,又可以回去开开心心过她的退休生活了。

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