肺结节个体化,精准化治疗
肺结节指小的、局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,可单发或多发,不伴肺不张,肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状,常为单个、边界清楚、直径≤3cm,周围被含气肺组织包绕的软组织影。直径>3cm属于肺肿块的范围。
肺结节按性质分两类:
1、恶性:包括原发性肺部恶性肿瘤,转移性肿瘤。
2、良性:包括良性肿瘤、结核病或结节病、炎性假瘤或炎性结节或机化性肺炎、霉菌结节等。
随着人们群众健康意识及胸部CT分辨率的提高,肺结节的发现率越来越高,造成了广大患者及家属的“肺部小结节,内心大纠结”,可以明确,肺部良性结节一般是不需要手术,而恶性结节,则需要考虑手术。临床医生一般根据患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度,对小结节的恶性概率进行评估:
若临床考虑良性可能性大或者肺结节还需要观察,我们会根据患者的辩证,予以软坚散结、宣肺利痰,活血化瘀、补气益血等中药进行治疗及调理,定期复查,做到不漏诊,不误诊,不过分手术。
若临床高度怀疑肺部结节为恶性,则考虑行胸腔镜或开胸活检。这种方法不仅可以切除病变,达到病理确诊目的,而且术中冰冻病理为恶性,可以马上行扩大手术,行肺段或肺叶切除+淋巴结清扫以达到根治目的,做到诊断治疗一体化。术后根据肿瘤分期,决定是定期随访、中医中药、辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、射频消融等一种治疗方式或几种治疗方式结合的综合治疗。庆幸的是,体检发现的肺结节,就算是肺癌,手术下来绝大多数也是早期,只需要定期随访及中药调理一下即可。
我院心胸外科已常规开展单操作孔、单孔胸腔镜微创手术,术后仅在胸壁留一个或两个1-3厘米的疤痕。术后根据病人的病理分型及分期、基因检测结果、病人的年龄、肿瘤的恶性程度、依从性等多方面综合考虑,多学科讨论,患者家属认同,决定最终治疗方案,并根据治疗效果,不良反应予以调整。总之,让患者“活得更好,活得更长”,永远是我们追求的目标。
切下的肺部小结节,马上送快速冰冻病理检查,半小时出结果,如果为恶性,就在胸腔镜下,原切口下行肺癌根治术,达到诊断及治疗一体化。
术后切口
主诊医生:付兵主任(周一全天、周三下午门诊)
黄文辉主治医师(周四全天门诊)
苏培渊主治医师(周二下午、周五上午门诊)
杨清主治医师(周二上午、周五下午门诊)
徐浩然医师