近日，我院肿瘤介入科完成一例肿瘤患者的碘125粒子植入手术治疗，标志着这项国家限制级医疗技术在我院正式开展。

患者为64岁的老年女性，确诊子宫内膜恶性肿瘤1年余，在外院行传统的外科切除和全身化疗后，治疗效果不佳，肿瘤有转移和扩散趋势，多发辗转来到我院就诊。经过检查，发现患者的病灶部位紧靠主动脉和心脏，穿刺风险高，难度大，稍有不慎会引起大出血，危及生命 。为了实现杀伤肿瘤的同时，不影响患者肝功能，不杀伤白细胞，保持良好的食欲和体力，肿瘤介入科主任刘源及医生岳林君决定采取碘125粒子治疗。在CT引导下，医生精心设计穿刺角度和路线，避开大血管，通过精湛的穿刺技术，把穿刺针送到目标位置，然后精准送入粒子，保证把粒子分布在瘤体内理想的位置，充分发挥杀灭效果，成功完成手术。目前患者可以下床自由活动，饮食正常，身体没有不适症状。

中医妹了解到，该介入手术为国家限制类医疗技术，准入门槛非常高（限制类医疗技术是指在安全性和有效性方面已经确切，但由于技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员要求较高的医疗技术。需要高度专业的设备、复杂的操作流程和丰富的经验才能进行，在临床应用时要特别的注意和管理）。今天，中医妹就带着广大病友的问题，来请教肿瘤介入科主任刘源，给大家科普一下碘125粒子植入手术：

Q1、什么是碘125粒子植入？

碘125粒子是一种放射性物质，从生产出来就连续不断地向周围发出伽马放射线，对周围肿瘤进行照射，就像普通放疗一样，对肿瘤产生杀伤效果。

碘125粒子植入又称放射性粒子植入，它是利用现代影像学技术（CT、超声等设备）将碘125粒子这种放射性核素通过穿刺植入、外科手术、带粒子的支架等方式，精确送到恶性肿瘤组织内部或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，实现局部根治或控制肿瘤生长的目的。碘125粒子是国内普遍采用的放射性核素，它的半衰期为59.6天、辐射半径不到1.7厘米，安全且极易防护，粒子释放的γ射线可以持续180天之久。

Q2 、碘粒子和普通放疗都是对肿瘤进行放射性杀伤，两者有什么区别呢？

区别可不小！普通放疗，不管是调强还是伽马刀等等，放射线需要按一定方向穿透人体进行照射，在这个穿透过程中，射线经过的所有结构，包括皮肤、肌肉、内脏和肿瘤都会受到射线同等程度照射，都会产生损伤，所以在杀灭肿瘤的同时，正常组织也会不可避免地受到照射。

而碘125粒子植入又称为近距离治疗，通过介入穿刺的方法，把粒子一粒一粒地准确放到肿瘤内部，每一粒粒子产生射线照射的范围只有半径1.7cm，超出这个范围，就没有所谓的放射性了。因此，这种方式，就可以实现肿瘤靶区受到射线照射，其它正常结构没有射线照射，这样一种理想的剂量分布状态。

Q3、看来碘粒子植入可以区分“好人”“坏人”，实现只照射肿瘤，不照正常组织。除此以外还有别的优势吗？

碘125粒子产生的射线是持续性的低能射线，植入到肿瘤内部以后，就像是一个个小太阳一样，不分白昼，持续产生射线，对肿瘤进行连续不断的照射和杀伤，明显缩小肿瘤体积，控制肿瘤生长，同时对周围肺组织等正常组织损伤也很小，由于手术是微创手术，术后不影响患者的正常生活，一般观察 2-3 天即可出院。而普通放疗，是间断性的，每天做一次，一次射线照射只有一两分钟，在每次照射之间是没有照射和杀伤作用的，这样，肿瘤组织可以有很多的时间进行转化，以适应射线并生存下来。所以碘粒子这种射线释放和杀灭肿瘤的方式是更加有效合理。

另外，由于传统放疗，射线需要经过正常人体，医生需要考虑肿瘤周围正常组织的剂量不能过高，因此肿瘤所受到的剂量往往有限，推升不上去。而碘粒子植入由于能够做到避免肿瘤周围正常组织的射线照射，因此可以安全、放心地提升肿瘤靶区的剂量，这个剂量大大高于普通放疗所能给的放射剂量。

Q4 、所以，归纳起来，碘125粒子在体内持续低剂量照射肿瘤，叠加可以大大超过放疗的放射剂量，决定了碘125粒子治疗肿瘤的效果非常理想，是吧？

没错。话虽这样说，但碘125粒子植入真正的难点是按照预先设计的粒子分布计划，把粒子安全、准确、高效地输送到预定位置。这个就特别依赖肿瘤介入医生的穿刺技术了。好在肿瘤介入医生主要“绝活”就在穿刺上，日常工作就是穿刺，活检需要穿刺、消融需要穿刺、引流需要穿刺……可以在CT、超声、透视下穿刺，现在粒子植入也需要穿刺，总之没有穿不到的地方，只有想不到的。

不过，武功再高也怕飞刀，即使介入医生技术精湛，仍有一些肿瘤穿刺布针难度很大，不能圆满完成粒子植入；一些肿瘤也非常顽强，植入了很多的粒子，给了很高的剂量，仍然没有效果。所以碘125粒子也需要结合其它治疗手段对肿瘤进行综合治疗，以争取最好的治疗效果。

医学指导：肿瘤介入科 刘源