一、慢性肾病相关知识科普

01定义

老年人慢性肾脏病（CKD）是指患者年龄在60岁以上，出现肾脏损害（结构、病理、功能、标志物异常）或肾小球滤过率GFR＜60ml/(min·1.73m2)大于3个月的情况。

老年人之所以容易患慢性肾脏病，一方面与随年龄增长的生理机能退化有关，另一方面免疫力降低、前列腺增生、慢性肾炎、肾动脉硬化、高血压、糖尿病等疾病均可加重慢性肾脏病的发生。伴随年龄增长，肾脏的结构和功能发生改变，对疾病的易感性增加，相较于年轻人，老年人的肾脏储备功能下降；同时老年人通常多种基础疾病共存，需要服用多种药物，肾脏负担加重，发生肾脏损害的风险增加，且损伤后难以修复，对他们的生命健康造成极大威胁，因此，老年人慢性肾脏病的诊治和预防十分重要。

02成因及诱发因素

▲生理机能退化：随着年龄的增长，老年人肾皮质减少，功能减退，肾脏血流量减少，肾皮质血流量减少，对血管扩张剂反应性下降；肾小球滤过率下降，包括储钠及排钠功能受损、浓缩稀释功能受损、尿酸化功能受损等，使老年人较年轻人更易患慢性肾脏病。▲老年人全身及局部免疫能力下降、前列腺增生等导致排尿不畅、饮水量减少等因素，均可使老年人易患泌尿系感染，甚至慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎或梗阻性肾病。▲肾动脉硬化：随着增龄肾动脉出现硬化，使肾血流量减少引起缺血性肾病而导致慢性肾功衰竭。▲多病、共病：老年人常伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高脂血症等多种慢性疾病，同时服用多种药物，均可使肾小球滤过率下降，长期损伤导致慢性肾功不全。

03进展

▲慢性肾脏病1期：eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，肾损伤指标阳性，eGFR正常或升高。▲慢性肾脏病2期：eGFR60~89ml/(min·1.73m2)，肾损伤指标阳性，eGFR轻度下降。▲慢性肾脏病3a期：eGFR45~59ml/(min·1.73m2)，eGFR轻到中度降低。▲慢性肾脏病3b期：eGFR30~44ml/(min·1.73m2)，eGFR中到重度降低。▲慢性肾脏病4期：eGFR15~29ml/(min·1.73m2)，eGFR重度降低。▲慢性肾脏病5期：eGFR＜15ml/(min·1.73m2)或透析，终末期肾病。

04危害

慢性肾脏病对身体健康危害较大，严重时会导致代谢紊乱，引起高血压、心衰、贫血、尿毒症等，有一定致命风险。▲导致代谢紊乱：慢性肾脏病严重时，常会导致代谢紊乱，出现低钠血症、高钾血症、酸中毒等。▲出现高血压：肾脏受损，肾功能下降，调控紊乱，促使血容量增加，会有血压升高，严重时引起心血管疾病。▲诱发心衰：导致肾功能受损，水钠潴留，血容量增加，严重时可诱发心衰，治疗不及时，有一定致命风险。▲引起贫血：肾功能受损伤，肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成障碍，此时伴随贫血问题，而贫血又会加重心脏损伤。▲出现尿毒症：当慢性肾脏病严重时，可发展为尿毒症，为肾衰竭的终末阶段，老年人由于高龄、并发症等因素，不能做肾移植手术时，只能通过透析维持生命。

05流行病学

老年人慢性肾脏病的患病率随着增龄而增加，老年人是慢性肾病的高危人群，高龄是慢性肾病的危险因素。在我国，成人慢性肾病（CKD）患病率已达约 10.8%，我国慢性肾病患者近1.2 亿人，居全球首位。

我国45岁及以上中老年人群慢性肾脏病患病率为11.5%，60~79岁老年人群的慢性肾脏病患病率为16.3%，而80岁以上高龄老年人的患病率可高达64.1%。由于近年来高血压、糖尿病等慢性肾脏病相关的慢性病患病率逐年增加，因此慢性肾脏病的患病率也呈逐年增长的趋势，且增长幅度明显高于一般成年人群。

二、诊断与治疗

01诊断

一）症状表现▲夜间的排尿突然增多；▲尿液泡沫增多且不易消退、出现血尿；▲不明原因的乏力；▲眼睑及下肢出现水肿；▲血压突然升高；▲出现不明原因的食欲减退、恶心、呕吐。

二）诊断标准1、肾脏损害标志：①白蛋白尿（尿白蛋白排泄率＞30mg/24h或尿白蛋白肌酐比值＞30mg/g）；②尿沉渣异常；③肾小管功能障碍导致的电解质或其他异常；④组织学检测到的异常；⑤影像学检查异常；⑥有肾脏移植史；2、肾小球滤过率GFR降低：eGFR＜60ml/(min·1.73m2)

三）检查方式小便常规、肾功能、24小时尿白蛋白定量、双肾及肾血管彩超检查、磁共振血管成像、肾脏穿刺活检等。

02治疗

一）西医治疗

▲控制蛋白尿：老年人蛋白尿的病因以继发性肾脏病最常见，故应首先明确病因，对合并大量蛋白尿或肾病综合征的老年慢性肾脏病患者，在有条件时应行肾穿刺组织病理检查，年龄并非肾穿刺活检的禁忌症。我国老年人原发性肾小球疾病中以膜性肾病较为多见，微小病变和局灶节段硬化性肾炎也不少见。老年膜性肾病或微小病变患者首先应注意排除各种肿瘤的可能。切忌蛋白质摄取过多，但是需保证优质蛋白摄入，不建议老年CKD患者过度限制蛋白摄入，以防止营养不良。

▲控制高血压：老年CKD患者血压的控制应注意安全、平稳，避免血压的明显波动，短期内平均动脉压下降幅度大于13.3mmHg以上可能诱发急性肾损伤。确定无双侧肾动脉狭窄的老年CKD患者应优先考虑使用ARB/ACEI。老年CKD患者尽量选用长效CCB药物，如苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片等。老年CKD患者的降压治疗不推荐单独使用a和β受体阻滞剂，但可在联合用药中使用。

▲控制血糖：对CKD合并糖尿病的老年人酌情优化血糖控制，根据肾功能选择合适的降糖药物并重视血管病变的评估。对于预期生存期大于10年以上、并发症及伴发疾病较轻者，糖化血红蛋白水平应控制在7.5%以下；对预期生存期大于5年以上、伴有中等程度并发症及伴发疾病者，糖化血红蛋白水平可控制在8.0%以下；对于衰弱的老年人，控制水平可放宽至8.5%以下。

▲对微血管病变和外周血管疾病的评估：必要时给予抗凝、抗血小板、前列环素和/或葡糖胺聚糖类药物进行治疗。

▲纠正电解质紊乱：积极纠正钙、磷代谢紊乱，预防血管钙化和无动力性骨病。

▲定期监测肾功能，及时纠正导致肾脏损伤的急性因素。

二）中医治疗

本病病位在肾，与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。中医主要辨证分型如下：

▲脾气虚弱证：主要表现为恶心欲呕，腹胀纳差，口中黏腻无味，或口苦口干，大便干结，面色萎顿，神疲肢倦，苔厚黄腻，脉细滑数。治以健脾化湿，和胃清热。代表方：香砂六君子合黄连温胆汤。

▲脾肾阳虚证：主要表现为疲乏倦怠，容易感冒，不思纳食，呕吐清水，大便溏垢，小便清长，畏寒肢冷，面色苍白或晦滞，舌淡体胖，有齿印，苔白而润，脉沉细或濡细。治以温补脾肾，化湿降浊。代表方：温脾汤。

▲脾肾阴虚证：主要表现为神疲乏力，腰膝酸软，动则气短，口干唇燥，手足心热，或有午后潮热，大便干燥，尿少色黄，面色少华，舌红，薄黄腻苔，脉沉细数。治以益气养阴，清化湿滞。代表方：知柏地黄丸合黄连温胆汤。

▲浊阴闭窍证：主要表现为痰涎壅盛，恶心呕吐，不思饮食，浮肿尿少，嗜睡，循衣摸床，逐渐昏迷，面白晦滞，四肢不温。治以辛温化浊，豁痰开窍。代表方：涤痰汤合苏合香丸。

▲中成药：百令胶囊、金水宝片、尿毒清颗粒、至灵胶囊等。

三）饮食

老年人应多食用营养丰富的食品，例如必需氨基酸含量丰富且易于消化的优质蛋白，如禽蛋肉类及豆制品，含丰富维生素的蔬菜水果，及含膳食纤维较多的食品。注意饮食的规律性和合理性，保持清淡饮食，不宜食用过咸食品。黑芝麻、黑木耳、黑米、黑豆等黑色食物以及核桃、枸杞等都可起到补肾养肾的作用。

食疗方：①乌骨鸡或童子鸡1只，另取黄芪30克、六月雪60克，用纱布包好放入鸡腹内，加水炖汤至酥后，去药袋，吃鸡少饮汤。②甲鱼1只，淮山药30克、枸杞子9克，用纱布包好，入锅加水煮熟，后去药袋，吃肉少喝汤。③白木耳15克、蜜枣50克，将木耳泡发后，与蜜枣一起入锅加水煮，加适量糖后食用。

四）运动

老年人锻炼需循序渐进，并根据个人身体情况调整运动量，同时了解锻炼前、中、后的健康状况、疾病变化及各脏器的功能水平，确保锻炼的安全性。最好选择运动时间不长、强度不太大的体育活动，如太极拳、八段锦、五禽戏等，还可按摩腰部、脚心以调养肾脏。

五）睡眠

要养成规律睡眠的好习惯，老年人更是不要熬夜。早睡早起，有利于肾精养护。

六）适量饮水

饮水的最佳时间是：早晨起床后、上午10时左右、下午3时左右、就寝前。时间上不必固定，原则上口渴时即可喝，饮水量有个体化差异，不能教条地遵循“一天八杯水”的说法。慢性肾脏病患者更是要限制饮水量，尽可能少地摄入水分。

七）其他

戒烟戒酒，保持心情舒畅，身心愉悦，保持大小便通畅。肾功能无异常的老年人建议多喝水不憋尿，每天充分喝水，随时排尿，预防尿路感染及结石。注意保暖，勿受凉。避免接触易感人群，预防感冒和感染。对于抗生素、止痛药等药物不得随意服用，须在医生指导下服用。定期做体检、量血压，监测尿量和尿常规、肾功能、血糖等。

老年病科简介

成都中医药大学附属医院（四川省中医医院）老年病科始建于1984年，历经30多年发展，逐步形成集医疗、教学、科研及护老养生为一体的老年病诊疗专科基地，是西南片区最大的具有中医特色的老年病综合诊治专科，四川省唯一中医干部保健基地，四川省中医药重点专科建设单位，四川省中医老年病质量控制中心，国家老年疾病临床医学研究中心中医药研究分中心。2021年度中国中医医院学科学术影响力专科排名前十。